Pagar pelo desempenho (P4P), na saúde, é um modelo de pagamento onde hospitais, médicos e outros trabalhadores da saúde recebem incentivos financeiros para cumprir os objectivos de desempenho. P4P também é conhecido como compra baseada em valor.
Os programas P4P são apoiados por provedores de seguros, Medicaid ou Medicare. P4P cria um sistema que recompensa os cuidados de saúde pela eficiência e penaliza pelo aumento dos custos, maus resultados dos pacientes e erros médicos. Desde 2005, mais de 75% dos cuidados de saúde dos Estados Unidos tem vinculado pelo menos parte do salário dos funcionários ao desempenho. Existem mais de 100 programas piloto P4P privados e federais.
P4P tenta resolver dois problemas no sistema de saúde dos Estados Unidos: a queda na qualidade da métrica dos cuidados de saúde e a disparada dos custos da saúde.
Resultados clínicos podem ser difíceis de medir comparativamente com diferentes abordagens aos cuidados de saúde. Para superar essa dificuldade, P4P foca na consistência, qualidade do processo e eficiência como indicadores de desempenho. Por exemplo, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), que cobre a saúde para milhões de americanos através do Medicare, Medicaid e o Health Insurance Marketplace, tem quatro métricas coletadas de sinistros ou dados administrativos que são usados para avaliar o desempenho do provedor:
- Experiência do paciente e do cuidador, como cuidados e comunicação oportunos da equipe;
- Coordenação de cuidados e segurança do paciente, como taxas de readmissão do paciente e uso de registros eletrônicos de saúde (EHR);li>Saúde preventiva, como exames de câncer e vacinas;
- E tratamentos para a população em risco, como o controle da hipertensão arterial para pacientes com hipertensão.
Existem alguns problemas no P4P. Os médicos expressam apoio ao esforço para melhorar, mas muitos também expressam preocupação de que os indicadores de saúde escolhidos para medir o desempenho não estejam vinculados aos resultados dos pacientes. Outra questão é o fato de que as seguradoras não pagam por novas práticas como método de redução de erros. Da perspectiva do cliente, há a preocupação de que pacientes de alto risco possam ser evitados quando o pagamento está vinculado a melhorias nos resultados clínicos. De acordo com os críticos, o P4P também não aborda os preços excessivamente elevados dos medicamentos e, no final, pode colocar o fardo sobre os trabalhadores da linha de frente quando o desempenho negativo é punido. Os críticos dizem que, em geral, as melhorias nos resultados e eficiência falharam em se materializar, exceto brevemente com a maioria dos sistemas P4P.